Согласовано
на заседании профсоюзного комитета
Протокол о10.06. 2020 № 50

УТВЕРЖДЕНО:
Приказом заведующего
МКДОУ детский сад № 6
10.06.2020 г № 66/1

Порядок
расследования и учет несчастных случаев с
воспитанниками
Муниципального казенного дошкольного
образовательного учреждения детский сад № 6

1. Общие положения
1.1. Настоящее Положение разработано на основе приказа Министерства образования
и науки Российской Федерации от 27.06.2017 г № 602 «Об утверждении Порядка и учета
несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в организации, осуществляющей
образовательную деятельность», устанавливает единый порядок расследования, и учета
несчастных случаев, происшедших во время воспитательно – образовательного процесса
независимо от места его проведения с воспитанниками Муниципального казенного
дошкольного образовательного учреждения детский сад № 6.
1.2.Расследованию и учету подлежат несчастные случаи: травмы, острые отравления,
возникшие после воздействия вредных и опасных факторов, травмы из-за нанесения телесных
повреждений другим лицом, поражения молнией, повреждения в результате контакта с
представителями фауны и флоры, а также иные повреждения здоровья при авариях и
стихийных бедствиях, происшедшие:
1.2.1. во время организации непосредственно образовательной, совместной
деятельности педагога с детьми и самостоятельной детской деятельности.
1.2.2. при проведении спортивных соревнований, оздоровительных мероприятий,
экскурсий, организованных ДОУ в установленном порядке.
1.2.3. во время перевозок воспитанников к месту проведения мероприятий и обратно, а
также при организованном следовании их на запланированное мероприятие на общественном
транспорте или пешком.
1.3. Несчастный случай, происшедший во время воспитательно-образовательного
процесса, вызвавший у воспитанника потерю здоровья не менее одного дня в соответствии с
медицинским заключением, оформляется актом формы Н-2. Все несчастные случаи,
оформленные актом формы Н-2, фиксируются в «Журнале регистрации и учета несчастных
случаев».
1.4. Администрация учреждения обязана выдать родителям (законным
представителям) пострадавшего акт формы Н-2 о несчастном случае, оформленный на
русском языке не позднее трех дней с момента окончания по нему расследования.
1.5. Акт формы Н-2 подлежит хранению в течение 45 лет.
1.6. Ответственность за правильное и своевременное расследование и учет несчастных
случаев, составление акта формы Н-2, разработку и выполнение мероприятий по устранению
причин несчастного случая несет руководитель учреждения, где произошел несчастный
случай.
1.7. Контроль за правильным и своевременным расследованием и учетом несчастных
случаев, происшедших во время воспитательно-образовательного процесса, а также
выполнение мероприятий по устранению причин, вызвавших несчастный случай,
осуществляет руководитель учреждения.
1.8. Ответственность за обеспечение безопасных условий воспитательнообразовательного процесса в учреждении несут: заведующий хозяйством, старший
воспитатель, воспитатели возрастных групп, музыкальный руководитель, инструктор по
физической культуре, учитель-логопед.
1.9. Лицо, проводящее мероприятие, несет персональную ответственность за
сохранность жизни и здоровья воспитанников.
1.10. Виновные в нарушении настоящего Положения, сокрытии происшедшего
несчастного случая привлекаются к ответственности согласно действующему
законодательству.
2. Расследование и учет несчастных случаев
2.1. О каждом несчастном случае, происшедшем с воспитанником, педагог группы, где
произошел несчастный случай, или очевидец несчастного случая немедленно извещает
руководителя, который обязан: срочно организовать первую доврачебную помощь
пострадавшему и его доставку в лечебное учреждение.

2.2. Руководитель немедленно сообщает о происшедшем несчастном случае
родителям (законным представителям) пострадавшего, оформляет запрос в лечебное
учреждение о выдаче медицинского заключения о характере и тяжести повреждения у
пострадавшего.
2.3. Руководитель незамедлительно сообщает о несчастном случае специалисту
Управления образования.
2.4. Для расследования несчастного случая в МКДОУ на основании «Порядка и учета
несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в организации, осуществляющей
образовательную деятельность» от 27.06.2017 г № 602 , письмом Управления образованием
Тавдинского городского округа от 05.06.2205 г. № 205, создается комиссия в составе:
председатель комиссии начальник МОУО - Управления образования Тавдинского
городского округа, члены комиссии – представители Управления образования, МКДОУ.
2.5. Комиссия по расследованию несчастного случая:
2.5.1.В течение трех суток проводит расследование обстоятельств и причин несчастного
случая, выявляет и опрашивает очевидцев и лиц, допустивших нарушения правил
безопасности жизнедеятельности, по возможности получает объяснение от пострадавшего.
2.5.2. Выносит решение на основании проведѐнного расследования обстоятельств и причин
НС:
- о признании степени виновности педагогического работника и причинах получения травмы;
- о необходимых мероприятиях по устранению причин несчастного случая, а также
мероприятиях профилактики травматизма в рамках реализации образовательной
деятельности.
2.5.3. Составляет акт о несчастном случае по форме Н-2 в 4 экземплярах,
разрабатывает мероприятия по устранению причин несчастного случая. К акту прилагает
объяснения педагога, очевидцев, пострадавшего, документы, характеризующие состояние
места происшествия несчастного случая, наличие вредных и опасных факторов, медицинское
заключение.
2.6. Утвержденные начальником МОУО Управления образования акты формы Н-2
направляются: в дошкольное учреждение, где произошел несчастный случай, в Управление
образования, родителям (законным представителям) пострадавшего.
2.7. Несчастный случай, о котором пострадавший при отсутствии очевидцев не
сообщил руководителю или последствия, от которого проявились не сразу, расследуется в
срок не более месяца со дня подачи письменного заявления родителями (законными
представителями) воспитанника. В этом случае вопрос о составлении акта по форме Н-2
решается после всесторонней проверки заявления о происшедшем несчастном случае с учетом
всех обстоятельств, медицинского заключения о характере травмы, возможной причины ее
происхождения, показаний участников мероприятия и других доказательств.
2.8. Руководитель МКДОУ незамедлительно принимает меры к устранению причин,
вызвавших несчастный случай.
3. Специальное расследование несчастных случаев
3.1. Специальному расследованию подлежат:
- групповой несчастный случай, происшедший одновременно с двумя или более
воспитанниками, независимо от тяжести телесных повреждений;
- несчастный случай со смертельным исходом.
3.2. О групповом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом
руководитель учреждения обязан немедленно сообщить:
- вышестоящему органу по подчиненности;
- родителям (законным представителям) пострадавшего.
3.3. Специальное расследование группового несчастного случая и несчастного случая
со смертельным исходом проводится комиссией в составе:
председатель – начальник МОУО - Управление образованием,
членов – представители Управления образования, МКДОУ.

3.4. Комиссия по специальному расследованию немедленно расследует несчастный
случай, в течение 10 дней составляет акт специального расследования по установленной
форме.
3.5. Материалы специального расследования включают:
- распоряжение об образовании экспертной комиссии;
- акт специального расследования с приложением к нему копии акта формы Н-2 на каждого
пострадавшего в отдельности, которые составляются в полном соответствии с выводами
комиссии, проводившей специальное расследование;
- планы, схемы и фотоснимки места происшествия;
- протоколы опросов, объяснения очевидцев несчастного случая и других причастных лиц, а
также должностных лиц, ответственных за соблюдение требований ТБ и ОТ;
- информацию о прохождении пострадавшим обучения и инструктажа;
- медицинское заключение о характере и тяжести повреждения, причиненного
пострадавшему, причинах его смерти;
- заключение экспертной комиссии (при необходимости) о причинах несчастного случая,
результаты лабораторных и других исследований, экспериментов, анализов;
- выписки из инструкций, положений, приказов и других актов, устанавливающих меры,
обеспечивающие безопасные условия проведения воспитательно – образовательного процесса
и ответственных за это лиц.
3.6. По требованию комиссии по специальному расследованию администрация
МКДОУ обязана:
- пригласить для участия в расследовании несчастного случая специалистов-экспертов, из
которых может создаваться экспертная комиссия;
- выполнить фотоснимки поврежденного объекта, места несчастного случая и предоставить
другие необходимые материалы;
- произвести технические расчеты, лабораторные исследования, испытания и другие работы;
- предоставить транспортные средства и средства связи, необходимые для расследования;
- обеспечить печатание, размножение в необходимом количестве материалов специального
расследования несчастного случая.
Примечание. Экспертная комиссия создается распоряжением председателя комиссии по
специальному расследованию. Вопросы, требующие экспертного заключения, и материалы с
выводами экспертной комиссии оформляются письменно.
3.7. Расходы на проведение технических расчетов, лабораторных исследований,
испытаний и других работ приглашенными специалистами оплачивает учреждение, где
произошел несчастный случай.
3.8. Председатель комиссии, проводившей специальное расследование несчастного
случая, в десятидневный срок после его окончания направляет материалы в прокуратуру по
месту, где произошел групповой несчастный случай, несчастный случай со смертельным
исходом. Копии акта специального расследования, акта формы Н-2 (на каждого
пострадавшего в отдельности) и приказа руководителя учреждения по данному несчастному
случаю направляются в соответствующие по подчиненности органы.
3.9. Руководитель МКДОУ после рассмотрения материалов специального
расследования несчастного случая, издает приказ о выполнении предложенных комиссией
мероприятий по устранению причин, приведших к несчастному случаю, и наказании лиц,
допустивших нарушения требований безопасности жизнедеятельности. О выполнении
предложенных комиссией спецрасследования мероприятий руководитель МКДОУ письменно
сообщает начальнику МОУО - Управления образования.
4. Отчетность о несчастных случаях и анализ причин их возникновения
4.1. Руководитель учреждения обязан обеспечить анализ причин несчастных случаев,
происшедших во время воспитательно-образовательного процесса, рассмотрение их в
коллективе, разработку и осуществление мероприятий по профилактике травматизма и
предупреждению других несчастных случаев.

Приложение № 1
Сообщение о несчастном случае
1. Наименование МКДОУ, адрес, телефон, факс, адрес электронной почты,
наименование Управление образования, в ведении которого находится МКДОУ.
2. Дата, время (местное), место несчастного случая, проводимое занятие
(мероприятие) и краткое описание обстоятельств, при которых произошел несчастный
случай, классификация несчастного случая.
3. Число пострадавших, в том числе погибших (если таковые имеются).
4. Фамилия, имя, отчество (при наличии),
(воспитанников), в том числе погибшего (погибших).

год

рождения

воспитанника

5. Характер полученных повреждений здоровья (при групповых несчастных случаях
указывается для каждого пострадавшего отдельно).
6. Фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность передавшего
сообщение, дата и время (местное) сообщения.
7. Фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность принявшего
сообщение, дата и время (местное) получения сообщения.

Приложение № 2

ПРОТОКОЛ
опроса очевидца несчастного случая, должностного лица,
проводившего образовательное занятие (мероприятие) в МКДОУ детский сад № 6
______________________
(место составления протокола)

"__" ______________ 20__ г.

Опрос начат в ____ час. ____ мин.
Опрос окончен в ____ час. ____ мин.
Комиссией в составе:
Председателя комиссии по расследованию несчастного случая с воспитанниками
МКДОУ
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя МКДОУ)/Управления образования
/членов/ _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) членов комиссии МКДОУ)
образованной распорядительным актом ______________________________________,
(указываются реквизиты распорядительного акта)
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), председателя
комиссии /члена комиссии/, производившего опрос)
в помещении ______________________________________________ произведен опрос
(указать место проведения опроса) очевидца
несчастного случая, должностного лица МКДОУ:
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
1) фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________
2) дата рождения __________________________________________________________
3) место рождения <*> _____________________________________________________
4) место жительства и (или) регистрации <*> _______________________________
телефон <*> _______________________________________________________________
5) место работы или учебы <*> _____________________________________________
6) должность <*> __________________________________________________________
7) иные данные о личности опрашиваемого ___________________________________
____________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) опрашиваемого)
Иные лица, участвовавшие в опросе _________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лиц, участвовавших в опросе:
другие члены комиссии по расследованию несчастного случая с воспитанником,
законные представители)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
По существу несчастного случая,
происшедшего
"__" ______________ 20__ г. с
_________________________________________________, могу сообщить следующее:
(фамилия, имя, отчество (при наличии) пострадавшего)
___________________________________________________________________________

(излагаются обстоятельства, при которых произошел несчастный случай и информация
опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчеств (при наличии) опрашиваемого, дата)
________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии лица, проводившего опрос, дата)
________________________________________________
(подписи, фамилии, имена, отчества (при наличии) иных лиц, участвовавших в опросе,
дата)
_________________________________________
С настоящим протоколом ознакомлен _________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) опрашиваемого, дата)
Протокол прочитан вслух ___________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, проводившего опрос, дата)
Замечания к протоколу _____________________________________________________
(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)
___________________________________________________________________________
Протокол опроса составлен _________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии председателя комиссии
или иного лица, проводившего опрос, подпись, дата)
-----------------------------<*> Заполняется при наличии таких данных.

Приложение № 3
ПРОТОКОЛ
осмотра места несчастного случая произошедшего в МКДОУ
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (воспитанника)
_________________________________________
"__" ______________ 20__ г.
(место составления)
Опрос начат в ____ час. ____ мин.
Опрос окончен в ____ час. ____ мин.
Комиссией в составе:
Председателя
комиссии (должность) по расследованию несчастного случая с
воспитанником в МКДОУ детский сад № 6
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество) руководителя МКДОУ детский сад № 6,
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (должность) членов комиссии МКДОУ детский сад № 6,
образованной распорядительным актом ______________________________________,
(указываются реквизиты распорядительного акта)
произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего _________________,
(указывается дата несчастного случая)
в ________________________________________________________________________,
(указывается МКДОУ)
___________________________________________________________________________
(указывается Управление образования, в ведении которого находится МКДОУ
с _________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), пострадавшего)
Осмотр проводился в присутствии ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
___________________________________________________________________________
других лиц, участвовавших в осмотре: другие члены комиссии по расследованию
несчастного случая с обучающимися, законный представитель пострадавшего)
В ходе осмотра установлено:
1. Обстановка и состояние места несчастного случая на момент осмотра
___________________________________________________________________________
(изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев
___________________________________________________________________________
несчастного случая, краткое изложение существа изменений)
2. Описание места, где произошел несчастный случай ______________________________
___________________________________________________________________________
(точное место несчастного случая, тип (марка), вид оборудования, средства
обучения.)
3. Описание части оборудования (постройки, сооружения), материала,
инструмента, приспособления и других предметов, которыми были причинены
повреждения (травма)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать конкретно их наличие и состояние)
4. Наличие и состояние защитных ограждений и других средств безопасности
___________________________________________________________________________
(блокировок,
средств
сигнализации,
защитных
экранов,
кожухов,

заземлений/занулений, изоляции проводов.)
5. Наличие и состояние средств индивидуальной защиты, которыми пользовался
пострадавший
___________________________________________________________________________
(наличие средств индивидуальной защиты, защитной экипировки, их соответствие
нормативным требованиям)
6. Наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние _____________________
7. Состояние освещенности и температуры _______________________________________
___________________________________________________________________________
(наличие приборов освещения и обогрева помещений и их состояние)
В ходе осмотра проводилось ________________________________________________
(фотографирование, видеосъемка, прочее.)
С места происшествия изъяты________________________________________________
(перечень и индивидуальные характеристики
изъятых предметов)
К протоколу осмотра прилагаются:
___________________________________________________________________________
(схема места несчастного случая, фотографии, видеосъемка)
Содержание заявлений, поступивших перед началом, в ходе, либо по окончании
осмотра от участвующих в осмотре лиц _________________________________________
С настоящим протоколом ознакомлены
___________________________________________________________________________
(подписи, фамилии, имена, отчества (при наличии) участвовавших в осмотре
лиц, дата)
Замечания к протоколу отсутствуют
___________________________________________________________________________
(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)
Протокол составлен директором
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) председателя
(члена) комиссии по расследованию несчастного случая
с лицом, проходящим образовательное занятие, проводившего осмотр)
___________________________________________________________________________
_________________________________________
(подпись, дата)

Приложение № 4
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий МКДОУ детский сад № 6
__________С.П.Толкач
«____»_____________20___г.
АКТ № ____
о расследовании несчастного случая с воспитанником
1. Дата и время несчастного случая ________________________________________
(час, число, месяц, год)
2. МКДОУ : ______________
___________________________________________________________________________
(наименование, адрес (место нахождения), фамилия, имя, отчество (при наличии)
учредителя
___________________________________________________________________________
3. Комиссия по расследованию несчастного случая с воспитанником в МКДОУ в составе:
Председателя комиссии:
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя МКДОУ)
/членов/ _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность, место работы
4. Сведения о пострадавшем:
фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________
пол (мужской, женский) ____________________________________________________
дата рождения _____________________________________________________________
класс, группа, курс _______________________________________________________
5. Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, проводившего
образовательное занятие или мероприятие или ответственного за проведение
мероприятия, во время которого произошел несчастный случай
___________________________________________________________________________
6. Сведения о проведенных мероприятиях по предупреждению травматизма с
пострадавшим
___________________________________________________________________________
7. Место несчастного случая _______________________________________________
(краткое описание места несчастного случая, с указанием опасных и (или) вредных
факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в акте осмотра места несчастного случая,
оборудования, использование которого привело к несчастному случаю (наименование,
тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель) (при наличии)
8. Обстоятельства несчастного случая ______________________________________
___________________________________________________________________________
краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание
событий и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и
другие сведения, установленные в ходе расследования)
9. Характер полученных повреждений здоровья _______________________________
(на основании медицинского заключения)
10. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного, наркотического или
токсического опьянения ____________________________________________________
(нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии с результатом
освидетельствования, если не проводилось - указать)

11. Очевидцы несчастного случая ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
12. Причины несчастного случая ____________________________________________
(указать основную и сопутствующие причины несчастного случая)
13. Несчастный случай ___________________________________ с образовательной
(связан/не связан - указывает соответствующее)
деятельностью.
14. Лица, допустившие нарушения законодательных и иных нормативных правовых
и локальных актов, явившихся причинами несчастного случая:
___________________________________________________________________________
(фамилии, имена, отчества (при наличии), должности (профессии) с указанием
статей, пунктов законодательных, иных нормативных правовых и локальных
нормативных актов, предусматривающих их ответственность за нарушения,
явившиеся причинами несчастного случая, указанными в пункте 12 настоящего
акта)
15. Мероприятия по устранению причин несчастного случая
№
п/п

Наименование
мероприятия

Срок
исполнения

Исполнитель

Отметка о
выполнении

Председатель комиссии ________________________________ __________
(подпись, расшифровка подписи) (дата)
Члены комиссии:
________________________________ __________
(подпись, расшифровка подписи) (дата)
________________________________ __________
(подпись, расшифровка подписи) (дата)
Акт в ____ экз. составлен "__" ____________ 20__ г.

Приложение № 5
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий МКДОУ детский сад № 6
_________________С.П.Толкач
«____»_____________20___г.
(дата)
МП
АКТ № ____
о расследовании тяжелого несчастного случая либо несчастного случая
со смертельным исходом с воспитанником
Расследование _________________________________________ несчастного случая,
(группового, тяжелого, со смертельным
исходом)
происшедшего ___________________________________________________________ в,
(дата и время несчастного случая)
_________________________________________________________________________
(указывается наименование организации, осуществляющей
образовательную деятельность)
__________________________________________________________________________,
(указывается учредитель, в ведении которого находится организация,
осуществляющая образовательную деятельность)
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя)
проведено в период с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.
Комиссия по расследованию несчастного случая с обучающимся в организации,
осуществляющей образовательную деятельность в составе:
Председателя комиссии:
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации,
осуществляющей образовательную деятельность)
/членов/ _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность,
место работы
с участием ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность, место работы)
1. Сведения о пострадавшем (пострадавших)__________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________
пол (мужской, женский) ____________________________________________________
дата рождения _____________________________________________________________
класс, группа, курс _______________________________________________________
2. Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, непосредственно
проводившего учебное занятие или мероприятие мероприятия, во время которого
произошел несчастный случай _______________________________________________
3. Сведения о проведенных мероприятиях по предупреждению травматизма с
пострадавшим ______________________________________________________________
4. Место несчастного случая _______________________________________________
(краткое описание места несчастного случая с указанием опасных и (или) вредных

факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в акте осмотра места несчастного
случая, оборудования, использование которого привело к несчастному
случаю
(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель) (при наличии)
5. Обстоятельства несчастного случая ______________________________________
(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание
событий и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и дру
сведения, установленные в ходе расследования)
6. Характер полученных повреждений здоровья _______________________________
___________________________________________________________________________
(на основании медицинского заключения)
7. Причины несчастного случая _____________________________________________
(указать основную и сопутствующие причины несчастного случая со ссылками на
нарушенные
требования законодательных и иных нормативных правовых актов,
локальных нормативных актов)
8. Лица, ответственные за допущенные нарушения законодательных и иных
нормативных правовых и локальных нормативных актов, явившихся причинами
несчастного случая:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (профессия) лиц с
указанием статей, пунктов законодательных, иных нормативных правовых и
локальных нормативных актов, предусматривающих ответственность за
нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в пункте 7
настоящего акта)
9. Несчастный случай ____________________________________ с образовательной
(связан/не связан - указывается соответствующее)
деятельностью.
10. Учет несчастного случая _______________________________________________
(указывается наименование организации (фамилия, имя, отчество (при наличии),
руководителя организации, где подлежит учету и несчастный случай)
11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая
№
п/п

Наименование
мероприятия

Срок исполнения Исполнитель

Отметка о
выполнении

12. Прилагаемые материалы расследования:
___________________________________________________________________________
(перечислить прилагаемые к акту материалы расследования)
Председатель комиссии (должность) ________________________________________
_______
(подпись, расшифровка подписи)
(дата)
Члены комиссии (должности): ________________________________________
_______
(подпись,
расшифровка
подписи)
(дата)
________________________________________ _______
(подпись, расшифровка подписи)
(дата)
________________________________________ _______
(подпись, расшифровка подписи)
(дата)
Акт в ____ экз. составлен "__" ____________ 20__ г.
М.П.